Diabète et COVID-19

Le diabète, une des principales « comorbidités » associée aux formes sévères de Covid-19 : les données italiennes et chinoises

Les données chinoises ont très tôt suggéré qu’au­-delà de l’âge, (fac­teur de risque le plus lourd), l’hypertension artérielle (HTA), les mala­dies cardiovasculaires et le diabète constituaient des facteurs de risque d’aggravation. En moyenne, un diabète était retrouvé chez 10 à 20 % des sujets hospitalisés, 20 à 25 % chez ceux nécessitant une réanimation et 30 à 40 % des personnes décédées [1,2].

Des données italiennes, plus récentes, sont venues confirmer ces observa­tions. Le ministère de la Santé italien a publié une analyse menée sur les sujets décédés recensés au 30 mars 2020 [3]. Elle confirme que l’âge est un facteur majeur de décès. Les sujets décédés ont en moyenne 15 ans de plus que la moyenne des cas diagnostiqués. Leur âge médian est de 78 ans pour les hommes, qui constituent 70 % des décès en Italie, et de 82 ans pour les femmes. Les moins de 50 ans représentent moins de 1 % des décès.

Mais quasiment aucun décès (3 décès/1 026 pts) n’a été constaté chez des sujets exempts de toute comorbidité. Parmi les personnes décédées, 21 % présentaient une seule comorbidité, 25 % deux et 52 % trois comorbidités. Parmi elles, l’HTA arrive en tête (75 %), suivie du diabète (32 %) et des cardiopathies ischémiques (27 %).

Au total donc, un tiers des décès ont concerné des diabétiques en Italie, mais la plupart présentaient d’autres comorbidités.

Le rôle des complications diabétiques et des pathologies associées au diabète : l’étude française CORONADO

L’étude multicentrique française CORONADO récemment publiée avait quant à elle pour objectif de déterminer les facteurs associés au risque de décès ou d’intubation trachéale dans les 7 jours suivant l’admission hospitalière chez les personnes vivant avec un diabète. 29 % des diabétiques sont concernés par un de ces 2 événements, 10,6 % étant décédés.

Les facteurs significativement associés au décès chez les diabétiques étaient l’âge, la présence de complications microvasculaires et/ou macrovasculaires et/ou d’un syndrome d’apnée du sommeil. La présence d’une dyspnée (gêne respiratoire), le taux de clairance de la créatinine, de TGO (enzymes qui se trouvent dans les cellules) et de CRP (protéine de l’inflammation) à l’admission étaient également associés au pronostic. Le taux de plaquettes était quant à lui négativement corrélé au pronostic. Ainsi, les sujets présentant un diabète sévère, compliqué, sont les plus à risque de présenter des complications liées à la Covid­19.

Le niveau d’équilibre glycémique semble jouer également un rôle

L’étude de Zhu et al. [4] compare de façon rétrospective le pronos­ tic de sujets vivant avec un diabète en fonction de l’équilibre glycé­mique : « sujets avec un bon contrôle glycémique (glycémie inférieure à 10 mmol/L) » vs « sujets avec un mauvais contrôle glycémique (glycé­mie supérieure à 10 mmol/L ) ». Elle montre que le pronostic est associé à la glycémie. Ceux en hyperglycémie ont un risque de mortalité et de détresse respiratoire liés à la Covid­19 significativement augmenté.

Diabète et pathologies infectieuses en général

Le diabète est globalement associé à une augmentation du risque infectieux. Au­-delà du diabète, le lien entre âge, comorbidité et sévérité de l’infection est classique. Ainsi, à titre d’exemple, la grippe sans être nécessairement plus fréquente chez les diabétiques est souvent plus sévère avec à la clé plus de détresse respiratoire, d’hospitalisations et de décès. Les mêmes constatations ont été faites pour les infections à pneumocoques. Cet impact s’explique en partie par le fait que les dysglycémies réduisent l’immunité, même si d’autres phénomènes entrent probablement en jeu, notamment dans le cas de l’épidémie Covid­19.

En pratique : suivre les recommandations, contrôler sa glycémie et poursuivre son traitement sans automédication

Les personnes diabétiques doivent suivre attentivement les recommandations sanitaires en termes de mesures barrières et de confinement, sans spécificité du fait de leur diabète.

Toute automédication, excepté le paracétamol, est à éviter, en particulier les corticoïdes et les AINS (anti­inflammatoires non stéroïdiens) associés à la survenue de formes graves, sauf chez les sujets en traitement au long cours.

Tous les traitements nécessaires pour le diabète et/ou en rai­son des complications doivent être maintenus, notamment le traitement par aspirine à faible dose à visée antiplaquettaire.

L’équilibre glycémique doit être optimisé avec notamment une surveillance plus étroite des glycémies.

Références

Le diabète : Mieux le comprendre pour mieux vivre. Michel Pinget, Michel Gerson. John Libbey Eurotext, 6 janv. 2022.

1. J Zhang et al. Clinical characteristics of 140 patients infected with SARS­CoV­2 in Wuhan, China. Allergy, 2020.

2. W Liu et al. Analysis of factors associated with disease outcomes in hospitalized patients with 2019 novel coronavirus disease. Chin Med J 2020.

 3. Caracteristics of Covid­19 patients dying in Italy. Report based on available data on March 30th 2020. Instituto Superiora di Sanita. https://www.epicentro.iss.it/ coronavirus/sars­cov­2­decessi­italia

4. Zhu et al. Association of Blood Glucose Control and Outcomes in Patients with Covid­19 and Pre­existing Type 2 Diabetes. Cell Metab. 2020 1 : S1550­4131 (20) 30238­2.

5. https://www.sfdiabete.org/files/files/Divers/diabete_et_covid­19_messages_cles.pdf